术后，经过几天的药物强化治疗，患者头晕、气短、胸闷、不能平卧的症状完全缓解，可以自主进行日常活动，三天后康复出院。

近日，医院第二心血管内科病房主任孙志军接诊了一名95岁患者。患者因“晕厥、胸闷气短、夜间不能平卧”前来就诊，心电图显示心率30次/分钟、三度房室传导阻滞；心脏超声显示射血分数45%，左室舒张功能减低。据家属介绍，患者在外院治疗后病情加重，已卧床两个多月。

术中，孙志军在团队成员佟菲的配合下娴熟操作钢丝和鞘管，从患者的左侧锁骨下静脉穿刺，把电极顺着鞘管沿静脉通路从上腔静脉植入到心房，跨过三尖瓣到达右侧室间隔部位，在电生理刺激仪的标测下，精准操作电极定位到左束支区域，在最佳植入位置完成左束支区域起搏。患者的起搏QRS波群瞬间缩窄，纠正了束支传导阻滞，使心率重回到60次/分钟。

孙志军仔细分析了患者病情，三度房室传导阻滞需要植入心脏起搏器纠正缓慢的心率，但患者已是95岁高龄，还存在阵发性房颤和心功能不全的情况，如果植入常规的右室电极进行心尖或间隔部位起搏，高比例的右心室起搏有可能会增加房颤的发作并使心功能不全加重；如果选择生理性的希浦系统起搏，不仅可以纠正患者的缓慢心率，还可以缩短起搏的QRS波，最大限度使心脏按照正常的激动顺序同步收缩从而改善心功能。但希浦系统起搏需要把电极精准植入到心脏的希氏束或者左束支区域的传导束上，对手术的精准度和熟练程度要求非常高，而患者多年的房颤和心衰导致心脏结构变异，手术难度很大。孙志军凭借多年的手术经验，选择生理性的希浦系统起搏为患者治疗慢心率，改善心功能。

【来源：盛京医院】

生理性的希浦系统起搏包括希氏束起搏和左束支区域起搏，不同于常规的右心室起搏，起搏传导束是最接近心脏正常传导的起搏房室，不仅能够纠正缓慢的心率，还能纠正左束支阻滞，改善心功能。孙志军团队目前已成功完成数百例生理性心脏起搏器手术，挽救了患者生命，让患者恢复正常生活。

第二心血管内科病房 / 佟菲